test पंजीयन प्रपत्र (REGISTRATION FORM) पंजीयन की अंतिम तिथि 12 मार्च 2018 शाम को 6 बजे तक (Registration Open till 12th March 2018 till 6 p.m.) नाम (Name) * : संगठन (Organisation) * : पद (Designation) * : इ-मेल(E-mail) * : मोबाइल नं(Mobile No.) * : लिंग(Gender) * : पुरुष (Male)महिला (Female) उम्र(Age) * : पता(Address) * : जिला (District) * : राज्य(State)* : देश(Country)* : पिनकोड (Pin Code)* : दूरभाष (Tel) : फैक्स (Fax) : Payment Amount : Institution / Organisation / Individual Participant : Rs. 2000/- per person Individual Student : Rs. 1000/- per student for 2 days Rs. 500/- per student for 1 day (* Valid ID should be presented at the time of festival) भुगतान (Payment) : केवल भारतीय नागरिकों के लिये (For Indian Residents Only) : प्रत्यक्ष जमा (Online Transfer) ऑनलाइन भुगतान हेतु (Account details for online transfer) : के पक्ष में (In Favour of) : नर्मदा समग्र (Narmada Samagra) बैंक का नाम (Bank Name) : स्टेट बैंक ऑफ इंडिया (State Bank of India) बैंक खाता क्रं (Account No.) : 30304495111 शाखा का नाम (Branch Name) : शिवाजी नगर, भोपाल (Shivaji Nagar, Bhopal) आईएफएससी कोड (IFSC Code) : (एस. बी. आई. एन. 0005798) (SBIN0005798) (Send us transaction details on narmadasamagra@gmail.com so we can confirm it from our end. ) आपके संबंध में अन्य कोई विशेष जानकारी (Additional information about yourself, if any) : किसी नदी पर कार्य करने की अवस्था में कृपया निम्न जानकारी देवे (If working on any river, please specify) : नदी का नाम (River's Name) : उद्गम स्थल (Point of Origin) : कुल लंबाई (Total Length) : राज्य व देश जहा से वह बहती है (States or Countries it passes through) : यदि आप किसान है तो निम्न जानकारी देवे (If you are a farmer please specify the following) : खेती कितने वर्षों से कर रहे है (Farming for how many years) : फसलों के प्रकार (Type of crops) : कितना क्षेत्रफल खेती मे उपयोग करते है (How much area used for farming) : विषय से किस प्रकार जुड़े हुए हैं (How are you associated with the subject) : कृषिकार्य के द्वारा (जैविक एवं प्राकृतिक) Farming directly (Organic/Natural)नदी कार्य (Working on a River)अन्य (others) यदि अन्य किसी प्रकार से जुड़े है तो लिखे (If other, please specify)
